区医保局
发布日期 : 2021-12-10

部门基本信息


机构名称区医疗保障局政务电话

0532-58707979

咨询服务热线:0532-86166186

投诉电话

0532-58707979

邮政编码266400传真号码

0532-58707979

办公时间

法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30

办公地址青岛西海岸新区双珠路166号
网    址http://www.xihaian.gov.cn/zwgk/bmgk/qybj/gkzn/电子邮箱xhaxqylbzj@163.com
机构职能简介

   (一)负责拟订社会医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度相关规范性文件和发展规划、政策措施并组织实施。

   (二)负责监督管理社会医疗保险基金、生育保险基金和医疗救助资金等,建立健全社会医疗保险基金、生育保险基金和医疗救助资金等安全防控机制。推进医保支付方式改革。

   (三)贯彻执行社会医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障筹资和待遇政策,落实统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。落实大病保险制度、补充医疗保险制度和长期护理保险制度。

   (四)贯彻执行药品、医用耗材、医疗服务项目和医疗服务设施等医保目录的支付范围和支付标准,建立动态调整机制。贯彻执行全民补充医疗保险目录管理办法。

   (五)贯彻执行药品和医用耗材价格、医疗服务项目和医疗服务设施收费管理政策,建立动态调整机制。推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

   (六)贯彻执行药品、医用耗材等集中采购和监督管理政策。

   (七)负责组织实施医疗救助工作。承办各级财政相关补助资金的分配和监管工作,监督检查医疗救助政策和救助资金的落实。

   (八)贯彻执行定点医药机构医保协议管理政策以及支付管理政策。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医疗保障范围的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

   (九)负责医疗保障经办工作管理、公共服务体系和信息化建设,贯彻执行异地就医管理和费用结算政策,建立健全医疗保障关系转移接续制度。推动商业保险公司等第三方参与医疗保障经办服务合作。开展医疗保障领域对外合作交流。

   (十)承担医疗保障领域招商引资和招才引智相关工作。配合有关部门承担医疗保障领域优化营商环境相关工作。培育、引导、扶持医疗保障领域行业协会发展,推进行业协会自律,发挥服务国家、服务社会、服务群众、服务行业的作用。

   (十一)完成工委(区委)、管委(区政府)交办的其他任务。

   (十二)职能转变。按照党中央、国务院关于转变政府职能、深化放管服改革,深入推进审批服务便民化的决策部署,认真落实深化“一次办好”改革的要求,组织推进本系统转变政府职能,完善基本医疗保险制度、大病保险制度和补充医疗保险制度,完善医疗保障筹资和报销调整机制,推行按病种付费为主的复合型支付方式,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,按

照职责分工推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

   (十三)与区卫生健康局的有关职责分工。区卫生健康局、区医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。


领导


姓名孟庆波职务党组书记、局长
工作分工主持局全面工作。
姓名王本军职务党组成员、副局长
工作分工

负责党建、纪检、统战、双拥、群团、医疗救助工作,分管机关党委、医疗救助科工作。

姓名王成明职务党组成员、区医疗保险事业中心主任
工作分工

负责医保综合业务、定点机构管理业务,分管办公室、医疗保险科、定点医疗机构管理科、定点药店管理科、定点医疗机构审核结算科、护理保险科、督查考核等工作。

姓名徐水清职务二级调研员
工作分工

负责基金监管、医保稽核、人事、信访工作,分管基金监督科、稽查科工作。

姓名王增德职务正处级干部
工作分工

分管宣传科,以及政务公开、信息宣传、法治建设、安全应急、档案管理、后勤保障等相关工作。

姓名李文军职务四级调研员
工作分工

分管职工医疗保险征缴服务科、居民医疗保险征缴服务科,以及对企业欠费稽核、催缴等工作。   

姓名吕恒昌职务副处级干部
工作分工

分管支付方式改革等相关工作。    


内设机构

    

机构名称区医保局办公室办公电话0532-58707979
投诉电话0532-58707637
邮政编码266400传真号码0532-58707979
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 2栋1302室
机构职能简介

    组织协调机关日常工作。负责机关文电会务、政务公开、督查督办、信息宣传、机要保密、档案管理、安全应急、值班管理、信访舆情、综合性文稿起草、建议提案办理、对外联络和后勤保障等工作。负责机关和所属单位财务、国有资产管理、人事管理、机构编制、社会保障、离退休人员管理服务等工作。培育、引导、扶持医疗保障领域行业协会发展,推进行业协会自律,发挥服务国家、服务社会、服务群众、服务行业的作用。负责编制社会医疗保险基金、生育保险基金和医疗救助资金等预决算建议草案。推进医疗保障信息化和智能监管系统建设,负责医疗保障数据统计分析。组织起草医疗保障领域相关规范性文件,承担规范性文件的合法性审查、行政复议、行政应诉等相关工作。承担职能转变和行政审批制度改革有关工作,组织编制部门权责清单,深化简政放权,加强事中事后监管,优化权力运行流程,推进政务服务标准化。承担医疗保障领域招商引资和招才引智相关工作,配合有关部门承担优化营商环境相关工作。   

机构名称医疗保险科办公电话0532-86163395
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 2栋1316室
机构职能简介   组织拟订医疗保障工作规划。贯彻执行社会医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障筹资和待遇政策,落实大病保险制度、补充医疗保险制度和长期护理保险制度,推进多层次医疗保障体系建设。贯彻执行异地就医管理办法和结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织实施医疗救助,承办各级财政相关补助资金的分配和监管工作,监督检查医疗救助政策和救助资金的落实情况。组织开展医疗保障领域对口支援和扶贫工作。贯彻执行定点医药机构医保协议管理政策、定点医药机构医保支付管理政策。负责编制定点医药机构医保支付医疗费用的年度预决算方案。组织推进医保支付方式改革,促进分级诊疗。推动商业保险公司等第三方参与医疗保障经办服务合作。贯彻执行药品和医用耗材价格、医疗服务项目和医疗服务设施收费管理政策,建立价格信息监测和信息发布制度。贯彻执行药品、医用耗材、医疗服务项目和医疗服务设施等医保目录的支付范围和支付标准,建立动态调整机制。贯彻执行全民补充医疗保险目录管理办法。贯彻执行药品、医用耗材等集中采购和监督管理政策。建立药品、医用耗材、医疗服务项目和医疗服务设施信息库。落实门诊统筹用药范围、医疗服务项目和医疗服务设施范围及支付标准动态调整工作。组织开展药品、医用耗材和医疗技术的经济性评价。贯彻执行社会医疗保险基金、生育保险基金和医疗救助资金等监督管理办法,建立健全基(资)金安全防控机制,加强内控管理。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务。依法查处医疗保障领域违法违规行为。统一承办机关行政审批事项。 
机构名称机关党委办公电话0532-58707663
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 2栋1210室
机构职能简介负责机关和所属单位党的建设和群团工作。 
机构名称区医疗保险事业服务中心办公电话0532-58707979
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 2栋1210室
机构职能简介    承担统筹范围内用人单位及其从业人员、灵活就业人员、城乡居民的医疗、生育等社会保险的参保登记、关系转移接续、缴费申报、缴费核定、待遇审核、支付管理等经办服务工作;承担统筹范围内医疗、生育等社会保险基金管理、收支结算、账户管理等工作;承担医疗、生育等社会保险经办标准化服务管理工作;协助做好定点医药机构的协议管理工作;承担医疗保险异地医疗经办服务工作;承担参保单位社会保险费稽核和社会保险基金使用稽查工作;承担医疗、生育等社会保险业务编码、信息统计、数据分析及社会保障卡等工作;承担长期护理保险经办服务工作;协助做好医疗救助等工作。    
机构名称职工医疗保险征缴服务科(区医疗保险事业中心)办公电话0532-86166186
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 2栋四楼大厅
机构职能简介   负责辖区范围内用人单位及其从业人员、灵活就业人员的医疗、生育等社会保险的参保登记、关系转移接续、缴费申报、缴费核定及参保缴费信息查询,退役军人医疗保险参保补缴登记等工作。    
机构名称居民医疗保险征缴服务科(区医疗保险事业中心)办公电话0532-86166286
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 2栋四楼大厅
机构职能简介    负责辖区范围内城乡居民医疗保险政策宣传、参保登记、缴费申报、缴费核定等工作。    
机构名称业务受理科(区医疗保险事业中心)办公电话0532-86130692
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 2栋5楼大厅
机构职能简介   实行综合柜员制,一窗受理门诊大病资格申办、意外伤害核准、异地医疗报销、意外伤害门诊报销、生育津贴等材料,做好医保服务“一次办好,只跑一次腿”;承担相关政策窗口咨询工作,建立医保服务快捷通道,创立新区医保服务品牌。     
机构名称资格待遇科(区医疗保险事业中心)办公电话0532-86112913
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 2栋508室
机构职能简介    负责意外伤害、门诊待遇、补充医疗保险、欠费补报等医疗保险资格待遇核准;负责生育保险资格待遇核准;负责全民补充医疗保险、大病医疗保险以及生育保险的待遇管理工作;协助指导窗口业务受理工作;承担相关政策咨询工作;指导各定点医疗机构经办开展医疗保险和生育保险资格待遇管理等相关工作。  
机构名称异地医疗审核结算科(区医疗保险事业中心)办公电话0532-86977551
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 2栋501室
机构职能简介    负责异地医疗资格核准;负责手工异地医疗、异地生育费用的审核、结算;负责异地医疗的备案工作,负责管理省内、跨省异地联网结算工作;协助指导窗口业务受理工作,负责异地医疗政策咨询工作;负责指导辖区内定点医疗机构开展异地医疗管理。     
机构名称定点医疗机构审核结算科(区医疗保险事业中心)办公电话0532-86166057
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 3栋1021室
机构职能简介    负责定点医疗机构的医药费用、生育费用、护理保险费用审核、结算工作;负责参保人生育待遇审核与拨付工作;负责统筹区域内离休人员的医疗保障管理以及公务员、医疗照顾对象等医疗补助管理工作;负责落实医保支付管理政策,参与研究定点医疗机构的支付方式改革;协助指导窗口业务工作,承担相关政策咨询工作;指导各定点医疗机构对医药费用的审核结算和离休人员医疗保障管理工作。    
机构名称基金财务科(区医疗保险事业中心)办公电话0532-58707066
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 2栋1317室
机构职能简介    负责医疗、生育、护理基金和医疗救助资金财务管理和会计核算工作;编制医疗、生育、护理基金和医疗救助资金收支预、决算草案;负责区医疗、生育、护理基金和医疗救助资金的划拨和支付;负责区医疗、生育、护理基金和医疗救助资金的专用票据管理工作;指导区定点医疗机构的医疗、生育、护理保险基金和医疗救助资金的财务管理工作。     
机构名称稽查科(区医疗保险事业中心)办公电话0532-58533027
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 2栋1310室
机构职能简介    负责协助局机关对区内医疗保险定点医药机构和生育保险定点医疗机构及个人执行医疗、护理、生育保险和医疗救助相关政策,履行医疗服务协议情况的稽查工作;负责区内医疗保险定点医药机构和生育保险定点医疗机构及个人涉嫌骗取医疗、生育保险基金等违法违规行为的调查、处理、移交工作;负责涉嫌违反相关法律法规及政策规定的投诉举报的受理与处理工作。    
机构名称
定点医药机构管理科(区医疗保险事业中心)办公电话
0532-86162560
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 3栋1022室
机构职能简介

    负责辖区内定点医药机构的日常管理和考核工作;负责编制定点医疗机构医保支付医疗费用的年度预决算方案;负责各类医药机构定点资格的评估、协议签订、变更登记等管理工作;负责定点医疗机构年度预、决算,指标分配等工作;负责目录库管理工作;负责乙类病种、范围外病种的核准和管理工作;负责全区定点医药机构服务医师、药师等医务工作人员的登记、管理等工作;负责定点医药机构诚信评定等工作;指导各定点医药机构对医务人员的管理工作;承担公立医院改革、分级诊疗、医养结合等相关工作;承担相关政策咨询工作。  

机构名称护理保险科(区医疗保险事业中心)办公电话0532-86130921
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 3栋1006室
机构职能简介

    负责长期护理保险经办管理工作;负责全区护理保险服务机构协议管理和考核工作;负责全区护理保险服务机构服务医师、康复治疗师(士)、养老护理员等人员的管理工作;负责全区各类参保人员长期护理保险资格待遇管理工作,指导和监督第三方开展长期照护需求等级评估工作;负责全区护理保险服务机构的业务培训及护理保险服务队伍建设工作;指导全区定点护理保险服务机构开展护理保险工作。   

机构名称
医疗救助科(区医疗保险事业中心)办公电话0532-58707639
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 2栋1312室
机构职能简介

    负责辖区内的城乡困难居民的医疗救助资格待遇核准工作;负责医疗救助的待遇管理工作;负责低保边缘家庭、中低收入家庭、因病支出型贫困家庭等身份类别的认定工作;负责医疗救助资金的监督管理工作;负责指导各镇(街)开展医疗救助工作; 承担相关政策咨询工作。  

机构名称信息统计科(区医疗保险事业中心)办公电话0532-58707979
投诉电话0532-58707979
邮政编码266400传真号码
办公时间法定工作日  上午9:00-12:00、下午13:30-17:30
办公地址青岛西海岸新区双珠路166号 2栋1210室
机构职能简介

    负责全区医疗、生育、护理保险和医疗救助数据统计、分析等工作;负责全区医疗、生育、护理保险和医疗救助运行预测预警工作;负责医疗服务和药品价格监测工作;参与医保三化系统建设、系统开发、运行维护等工作;参与医保智能监控系统建设工作;负责经办人员的业务权限管理工作;负责社会保障卡相关业务。  


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