（一）何谓基本医疗保险＂三个目录＂

简称医疗保险＂三个目录＂。基本医疗保险的＂药品目录＂、＂诊疗项目目录＂、＂医疗服务设施范围＂，

列入＂三个目录＂的药品和项目分甲、乙两类管理，其中甲类药品和项目可直接纳入统筹支付范围，乙类药品和项目须首先自负一定比例才能纳入统筹支付范围。

（二）急诊抢救医疗费如何报销

1、急诊留观（抢救）超过24小时以上，发生的统筹金超过起付线的视同一次住院，按普通住院的操作规范和流程在医院直接联网结算。

2、急诊留观住院必须符合卫生行政部门确定范围、标准和条件，且在医院急诊病房连续留观住院时间在24小时以上。不包括门诊急诊和在观察室（门诊室）门诊输液治疗者。

3、如果参保人员是在医院急诊留观（抢救）直接转住院的，急诊费用纳入本次住院费用合并结算，出院时直接在医院联网结算。

（三）急诊抢救死亡患者的抢救费用如何报销

急诊抢救死亡患者的医疗费，应按普通住院的操作规范和流程在医院直接联网结算。

（四）如何办理意外伤害审批

应当在两个工作日内，书写外伤情况说明，由主诊医师填写《意外伤害审批备案表》，并报医保经办机构审批。

（五）有自付比例药品、耗材、收费项目如何进行知情同意告知

定点医院为参保患者提供住院医疗服务，使用基本医疗保险＂三个目录＂范围外或虽在目录范围内但在纳入统筹支付前，需个人自负一定比例的药品、诊疗项目或服务设施，应事前征求患者或其家属意见并签订《定点医院提供特需医疗服务协议书》。若急诊或抢救无法签字的，应在急诊或抢救结束后三日内补签。

（六）医保患者出院带药应遵循什么规定？

出院带药只能提供与本次住院诊断有关的口服药品，急性病不得超过7天量；慢性病不得超过14天量；已办理门诊慢特病且已核定大病病种住院的患者，出院带药不超过3天量。并在出院医嘱和出院记录中应详细记录。严禁携带针剂、液体及与治疗无关的药品，禁止携带康复理疗项目出院。

（七）门诊慢特病患者在非定点医疗机构费用是否可以报销不可以

（八）门诊慢特病超病种范围的药品，是否属于报销范围不属于报销范围。

（九）门诊慢特病患者住院期间能否发生门诊慢特病的费用不可以。

（十）新生儿如何享受医保待遇

新生儿自出生后6个月之内参保缴费的，可以自出生之日起享受医疗保险待遇；超过6个月参保缴费的，只能从参保缴费次月起享受医疗保险待遇。

（十一）何谓疾病诊断相关分组（　DRG　）

DRG　（　Diagnosis　Related　Groups　）为＂疾病诊断相关分组＂，它是以出院病案首页为基础，综合考虑病例的疾病诊断、治疗方式、合并症并发症以及年龄等个体特征，按照临床路径相似、资源消耗相近的原则将疾病分入若干疾病诊断组进行临床管理的一种工具。

（十二）病例组合指数（　CMI　）有何意义

病例组合指数　case　－　mix　index　（　CMI　）指医疗服务单位（医院、科室、主诊组等）收治病例的平均权重，归属于医疗服务能力维度，主要用来评价收治疾病的疑难复杂程度及医疗服务整体技术难度。

（十三）　DRG　相关的效率指标有哪些？

DRG　相关的效率指标主要有时间消耗指数和资源消耗指数。