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【工作计划】2021年全区医疗保障工作要点
青岛西海岸新区政务网 发布日期 : 2021-01-28
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一、切实提升党建工作水平。巩固扩大“不忘初心、牢记使命”主题教育成果,深化初心之旅、丰富初心教育、选树初心典型,运用专家授课集中学、座谈交流研讨学、红色基地现场学等多种形式加强形势政策、党史国史以及爱国主义教育,积极开展庆祝建党100周年系列活动,切实引导广大党员坚定理想信念、坚守初心使命。认真组织开展党支部主题党日,深化机关党员“带头”活动,创新工作载体,推进主题党日与党员岗位做贡献、进社区志愿服务活动等有机融合,提高主题党日实效,增强党组织生机活力。以“办人民满意医保”为中心,深入推进医疗保障工作,努力打造一支“政治过硬、业务熟练、作风优良、办事公正、服务规范”的医保队伍。

二、深化医保支付方式改革。健全医保支付机制和利益调控机制,推进医保支付方式改革的社会治理创新,推行健共体区域内居民医保基金“总额包干、结余留用、合理超支分担”支付方式改革,统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用,推动健共体实行精细化管理,规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者,提高基层医疗卫生机构医疗服务能力,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,加快建立分级诊疗体系,推动健共体由“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变,切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保基金长期可持续发展,将区人民医院健共体将作为全市唯一单位开展改革试点,为全市乃至全省创造改革经验。

三、强化医保基金监管。深入贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》,全面开展“医保基金监管执法规范年”活动,以“宣传贯彻条例 加强基金监管”为主题,开展医保基金监管集中宣传月活动。提升医保基金监管能力,配备必要执法检查设备,增强技术手段。制定监管培训计划,开展执法人员和稽核人员全员培训。持续开展医保基金违规使用专项治理,全面实行“双随机、一公开”日常检查,完善综合监管机制,充分发挥医保基金监管联席会议作用,积极联合公安、财政、卫健、审计、市场监管等部门,统筹协调基金监管重大行动、重大案件查处工作,推进部门间联合执法、信息共享,形成监管合力。

四、增强医保经办服务能力。坚持“硬环境”“软实力”双向发力,着力提升群众满意度,进一步完善医保服务大厅硬件设施,增设自助触摸屏、自助一体机等硬件设备,方便参保人自助办理相关医保业务;根据《青岛医保经办服务指南》,逐条逐项再减环节、再减材料、再提质量,助推服务流程更便民;按照《省医保经办服务标准化示范窗口标准》等规范,细化医保经办服务标准要求,有效提升管理质效;开展线上线下综合服务平台,线上综合服务平台负责医保电话业务咨询、疑难业务后台流转等业务,线下咨询服务平台负责医保业务简单咨询及导服业务,进一步疏导办事群众,提高服务效率及服务水平。

五、持续推进“互联网+医保”建设。加大医保电子凭证推广使用力度群众看病报销“扫码办”、“刷脸办”,构建“互联网+医保+医疗+医药”综合保障体系。拓展异地就医联网结算范围,推进省内异地门诊慢性病联网结算和跨省异地门诊联网结算,提高省内异地医保个人账户“一卡(一码)通行”结算医药机构数量。做好“互联网+”医保定点协议管理,建设医保医师智能监控系统,实现医保医师管理评价信息化。

六、提高医保待遇保障水平。实施个人商业健康补充保险计划,利用个人医保账户购买个人商业健康补充保险,将其与医疗保险和医疗救助相衔接,减少参保人医疗自负费用。增强农村居民护理保险待遇可及性,完善照护需求等级评估机制,提高护理保障绩效,引导定点护理机构开展服务品牌创建,加强照护服务队伍建设,整合护理服务资源,支持护理服务机构连锁化、品牌化、规范化,助推医养健康产业发展。


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