2022年区医保局党组在新区工委管委的坚强领导下，坚持“以人民为中心”的发展思想，聚焦“经办服务提速、医院发展提质、基金监管提效”,全面打造值得人民群众信赖与托付的医疗保障体系。全省率先开展紧密型医共体医保总额付费改革试点，医保参保扩面逆势增长2.8万人，居全市第一，主要做法在全市医保工作会议做典型发言，人民日报、学习强国等主流媒体对新区经验做法给予报道，“‘红色引擎’激发医保先锋服务动能”获评区“十佳”党建案例，“医保惠民守初心”获评区优秀党建品牌。新区工委、管委主要领导对医保基金决算工作做出肯定性批示。

一、主动担当作为，助力疫情防控和经济社会发展

一是党建引领、全局动员，党员、青年干部、退役军人闻令而动投身全区疫情防控阻击战，社区全民核酸检测、高速卡口检查点、海底隧道卡口、新冠隔离点处处都有医保人尽职尽责、昼夜奋战的身影，彰显了新区医保人敢打能胜的铁军风采。积极主动、千方百计应对新冠疫情对办公秩序的冲击，到就近镇街便民大厅开展征缴、待遇等工作，携带办公电脑、通过VPN技术居家办公、接听咨询电话，确保工作不断档、服务不打烊，用实际行动诠释了新区医保人真情为民服务的责任与担当。二是充分发挥医保支持常态化疫情防控作用，慎终如始落实“两个确保”救治政策，确保患者不因费用问题影响就医,确保定点救治医院不因支付政策影响救治，全力做好新冠疫苗及接种费用保障，及时、精准、足额结算拨付疫苗及接种费用，助力免疫屏障建设。连续三次落实降低核酸检测收费价格，保障常态化疫情防控。三是再次实施降费政策，从1月1日起继续降低职工医保单位缴费费率0.5个百分点，为中小微企业“免申即享”缓缴医保费3个月，优化营商环境，减轻4.7万家市场主体负担1.9亿元。克服疫情影响、经济下行等不利因素，参保人数逆势增长2.8万人，全市第一。

二、深化改革攻坚，推动医保事业高质量发展

一是实施DRG（按疾病诊断相关分组付费）支付方式改革三年行动计划，区人民医院、中心医院作为全市首批18家按DRG付费国家试点医院，实现了“三降一升一盈余”，住院费用下降7%、个人负担下降3%、住院天数下降12%、体现治疗难度的CMI指数（病例组合指数）上升17%，医院盈余564万元，第二批试点扩大至52家住院定点机构，改革成效获评全省医疗保障经办管理服务规范提升优秀案例。二是全省率先实施紧密型医共体总额付费改革，选定“人财物”“六统一”的区人民医院医共体作为全市唯一试点，辖区内22.8万参保居民和4.4万签约职工按人头总额付费3.5亿元，撬动“三医联动”改革，推动医防融合发展，医院双向转诊1800余人次，专家常态化下沉11000余人次，开展手术1560例，基层医院开展新技术新项目26项，设立“健康问题全负责、一个电话全办好”的86190000健康服务中心，为群众提供全方位全生命周期的医疗健康服务。三是充分发挥中医门诊治疗优势，推动区中医医院、第二中医医院等9家医院开展中医日间病房医保结算试点，按照中医“简便验廉（诊察方式简单、治疗用药方便、灵验有效、费用低廉）”特色优势，将小儿咳嗽等19个中医优势病种纳入中医日间病房医保支付范围，助推中医事业发展。

三、持续惠民利民，提高参保人待遇和服务水平

一是持续推进长护险国家试点，开展第三方定点护理机构评鉴，切实落实参保人照护服务待遇、提高照护服务质量，6874名失能失智人员享受长期护理保险，全年支付护理基金1.01亿元；用好镇级医疗卫生资源，支持乡镇卫生院参与护理服务，推广“两院一体”服务模式，灵珠山-首康壹家、胶河卫生院-胶河残疾人安养中心共服务失能失智老人146人，扩大农村长期护理保险可及性。二是落实药品、高值医用耗材集中带量采购，落地国家集采五批402种药品，山东省首批集采39个药品，平均降价67.3%，人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%，为群众节省医药费用1.2亿元。三是采取“部门联动、点面结合”工作方法，联合区直部门、镇街、企业，进村入企集中推广、推动医保电子凭证全流程应用、互联网新媒体宣传报道，让群众真正感受到“一码在手、医保无忧”的方便快捷，新区医保电子凭证激活156.9万人，激活率达到98.15%，激活人数全市第一，激活率全市第三，做好个人商业健康补充保险“琴岛e保”宣传推广，我区参保人数30.8万人，全市第一。四是持续优化异地就医服务，省内临时就医取消备案，直接联网报销，跨省就医和异地长期居住备案实施承诺制，新区58家定点医院开通住院、普通门诊跨省联网结算和门诊慢特病省内联网结算，75家定点社区开通普通门诊跨省联网结算和门诊慢特病省内联网结算，963家定点药店开通职工个人账户跨省“一卡通行”。

四、加强震慑严管，守住医保基金安全底线

一是坚守基金安全“一条底线”。健全完善基金监管联席会议制度，加强行刑、行纪衔接，架起基金监管“高压线”，开展“双随机、一公开”多部门联合检查，构建集中宣传、警示约谈、日常检查、专项稽核、飞行检查、智能监控等立体监管机制，《群策群力共护医保基金》获评省医保基金监管优秀宣传作品。二是打造基金监督“两支队伍”。配强专业稽查队伍，选派业务骨干参加省市飞行检查10余次，通过实战磨练过硬能力，引入第三方商业保险公司辅助稽查，打造最强有力的区市医保稽查队伍。配优社会监督队伍，聘请18名人大代表、政协委员、新闻媒体代表等担任医疗保障社会监督员，落实违法违规使用医保基金举报奖励办法，形成多方联动、社会参与、群策群力的医保基金监管新格局，全年追回违规费用1347万元，位居各区市首位，有力地维护了新区医保基金安全运行。三是用好基金守护“三大法宝”。全覆盖检查查“全”。开展现场稽查、病历审核、突击夜查，实现全区1266家定点医药机构和648家村卫生室监管全覆盖。智能监管查“准”。人工智能、大数据赋能医保审核230万人次，擦亮监管“慧眼”，实现由事后纠正向事前预警、事中监管转变。飞行检查查“深”。不打招呼进驻医疗机构开展“穿透式”检查，核查病历材料、财务数据、药品耗材进销存全链条，“飞检利剑”让隐蔽性迷惑性违规医疗行为“无处遁形”。

五、提升作风能力，以实干推动工作全面提升

一是以作风能力提升年为契机，开展“真情导服、一站直办”、“一线体悟、接诉即办”等导服、接线体悟活动，办好“医保大讲堂”，创新“特色党课”，充分发挥党组织战斗堡垒和党员先锋模范作用，全力打造“中国医保 一生守护”服务名片，高起点、高标准建设“医保云综合服务平台”，系统集成“窗口+热线+帮代办+智能问答”，打造小程序自助办、一个窗口通办、一个电话办好的线上线下综合服务模式，日均服务群众、企业1000余人次。二是完善区、镇、村、定点机构四级医保服务网络，建成15分钟医保服务圈，落地落细青岛市基层政务服务事项指导目录，9大类医保待遇业务下沉31处定点医疗机构医保工作站，征缴、救助等10项业务下沉23处镇街，打破数据壁垒，主动将医保业务平台全面接入省政务服务“好差评”系统，全市率先实现镇街层面医保服务“好差评”。三是创作“医保政策数来宝”微视频，开设“医保宝小课堂”，创新“医保直播带政策”，政民互动6万余人次，让医保政策“火起来”、“活起来”。国家局、省政府办公厅刊发新区经验做法，《人民日报》、《大众日报》、《山东新闻联播》给予报道，省级以上媒体刊发70余篇。