2023年以来，区医保局在工委管委的坚强领导下，认真学习贯彻党的二十大精神，深入落实“创新突破年”部署，奋力谱写新区医保惠民暖民便民新篇章。全区基本医保参保169万人，累计为620万人次提供一站式、无感化医保结算服务；中榜全省参保扩面“揭榜挂帅”项目，获评“全省医疗保障工作先进集体”，院端管理获评全省医保系统“为民办实事”优秀案例，获评全市基金监管先进单位，青岛改革办分别刊发新区长护、智慧医保典型经验。

1. 强党建、优作风，高站位提升干部队伍战斗力

一是强化党建引领。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，扎实开展主题教育，抓好任务落实；搭建“学习＋实践”平台，开设“医保大讲堂”13期，举办医保知识竞赛等特色活动，筑牢干部思想根基。二是强化作风建设。贯彻落实“深化作风能力优化营商环境”专项行动部署，举办科长擂台赛2期，联合区总工会推出“职工医保公益课堂”，持续开展“局长进大厅”“医保干部进基层”“医保政策进万家”活动100余场，优化医保营商环境。三是强化廉政建设。制定医疗保障领域清廉建设实施方案，组织观看廉政教育专题警示片，推动清廉制度、清廉纪律、清廉文化融入医保工作全过程。

2. 深扩面、增福祉，高质量提升保障能力

一是推进“应保尽保”。召开全区参保扩面专题部署会，成立工作领导小组，聚焦“产业＋企业”“镇街＋居民”“学校＋学生”三条主线精准发力，深入开展全民参保集中宣传月活动，一体化推进参保宣传、动员、引导，新增参保8.74万人。二是强化待遇保障。落实80种门诊慢特病病种范围及准入标准，47个病种实现院端即时审批；巩固扩大药品耗材集采成果，501种药品平均降价超50％，26类医用耗材平均降价超70％，降低群众负担；全区24万人投保“琴岛e保”获得补充保障，更好满足群众多元化保障需求。三是实施长期护理保险提质增效。落实定点护理机构退出机制、满意度评价机制，应用鹰眼轨迹核查护理员超电子围栏范围服务、实时视频连线等智能化手段，全过程监管照护服务。全区现有定点护理机构102家，培训照护从业人员400余人，享受长护待遇1.1万人，切实减轻失能失智人员照护、经济双负担。　

3. 推改革、谋突破，高效益强化医保管理

一是强化定点医药机构管理。优化医保基金月度结算指标，召开医保基金精细化管理会议，实现优质医疗服务和基金使用效率两个最大化；持续推进定点药店一卡通行和跨省刷卡业务，9家“双通道”定点药店配备“国谈药品”数量达30种以上，满足参保群众就近购药需求。二是深化医保支付方式改革。实施DRG支付方式扩面提质，7家二级及以上公立机构纳入全病组DRG付费，46家住院定点机构实施7个常见病组按DRG付费；进一步做实紧密型医共体总额付费，优化医共体总额预算、考核体系；6家医院开展24个中医优势病种付费，助力中医药事业发展。三是强化内审内控。组织开展内控高风险环节专项检查，迎接全省医保经办机构内控管理暨审核结算交叉调研，加强经办管理规范性。

4. 打欺诈、守底线，高效率加强基金监管

以基金监管集中宣传月活动为契机，以现场检查、智能监管、行政执法、行刑衔接等为抓手，构建全流程综合监管体系。一是严格现场检查。全覆盖检查227家定点医疗机构、926家定点药店，对11家定点护理机构进行专项稽核，部门联合“双随机、一公开”检查定点机构14家，夜间突击检查定点机构9家，巩固打击欺诈骗保高压震慑态势。二是拓展智能监管。全区811家机构接入智能监控系统应用场景，定时、随机人脸识别7万人次，独立应用大数据小飞检专项稽查模式，《中国医疗保险》杂志刊发新区智能监管典型经验。三是强化行政执法、行刑衔接，有力维护新区医保基金安全稳定运行。

5. 拓渠道、聚合力，高标准提升服务质效

一是深化经办服务标准化建设。持续压缩办理时限、精简证明材料，聚焦“一老一小”等特殊群体，设立绿色通道，严格落实“好差评”机制，深化帮办代办，提升窗口服务质效；增加话务坐席，提高答复效率，全年接听电话超20万次，即时接通率达98％，进一步提升群众满意度。二是完善基层医保服务体系。配备基层医保专员，新增23处镇（街）医保工作站、1277处村（居）工作点、3处全省“三个100”工程医保工作点，下放参保登记等业务权限23项，累计办理业务17万余笔；发挥镇（街）作用，创新“医保便民驿站”“爱心大姐”等特色服务，打造“爱·医保”服务品牌，人民日报、学习强国等刊发典型经验做法；建立全区2000余名“医保明白人”队伍，获全市医保经办练兵大比武竞赛个人一等奖、团体二等奖优异成绩。三是提升医保就医结算便利度。区人民医院等6家二级及以上公立综合医院实现门诊诊间结算、医保床旁入院办理和床旁出院结算，全区399家定点机构实现医保电子凭证全流程应用；扩大异地联网结算范围，实现住院、门诊慢特病、普通门诊双向联网结算，全区228家符合条件的医疗机构全部开通直接结算服务，筑牢异乡“医”靠。