2024年是实施“十四五”规划的关键一年,是法治政府建设攻坚深化之年。2024年，区医保局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全方位、深层次践行法治理念，在法治建设的道路上笃定前行、稳健迈进，精心筑牢医保事业高质量发展的坚实根基，全力为新区高质量发展以及民生福祉提升注入医保动力。现将工作情况报告如下。

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）树牢法治思维，为法治医保建设“立根固本”。一是强化组织领导，种好法治“责任田”。坚持以习近平法治思想为统领，把法治建设作为“一把手工程”，定期召开局党组会议专题研究，明确年度法治医保工作重点和推进措施。深入推进“法治医保”建设，系统谋划，统筹部署。二是深耕学习沃土，激活法治“思想泉”。制定领导干部学法清单，充分利用党组理论学习中心组学习、支部主题党日活动、医保大讲堂等方式组织医保系统干部职工开展法治学习，定期举办法治专题讲座。严格落实机关干部学法机制，充分利用学习强国APP、青岛干部网络学院学法考法等平台学法和考试，大力推进干部职工法治教育制度化、规范化。三是研读党纪条规，筑牢法治“防火墙”。将党内法规学习作为推动全面从严治党的重要方式手段，结合党纪学习教育，教育引导党员干部自觉遵守党章党规党纪，加强自身政治建设和纪律建设，树牢法治意识、制度意识、纪律意识，做到知敬畏、存戒惧、守底线。

（二）强化普法宣传，为法治医保建设“育苗培土”。一是“广宣医保策”。坚持“谁执法谁普法”“谁管理谁普法”的原则，结合“医保政策大宣讲”活动，利用4月医保基金监管宣传月、9月全民参保主题宣传月，线上线下融合开展医保政策及系列主题普法宣传；借助官方微信公众号等媒体发布医保政策漫画、视频、长图等，广泛传播法治理念，增强广大群众参保意识。二是“精引医路航”。加强对医保系统服务人员的普法培训，采取召开工作部署会、举办培训班、印发政策宣传册等灵活有效的培训形式，向定点医药机构、镇街、保险公司等医保服务人员及时、准确传达各项医保法律法规，确保一线工作人员吃得透、拿得准、说得清、办得好。三是“锐铸执法刃”。全面落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，强化法治教育培训，今年来，组织执法能力各类培训会10余次，开展“医保大讲堂”专题讲座30期，开展医保政策主题宣讲50余场，有效培育了执法人员爱岗敬业、秉公执法、廉洁自律的职业道德精神，时刻敲响廉洁警钟，确保执法队伍始终保持高水平的专业素养与职业操守。

（三）增强执法水平，为法治医保建设“立柱架梁”。一是全面推进严格规范公正文明执法。全面贯彻落实《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，推进行政执法标准化、信息化建设，落实行政执法责任制；积极推进行政执法与刑事司法衔接，联合相关部门合力打击医保领域违法犯罪行为；全面推行行政执法“三项制度”，执法办案效能进一步提升。二是构建行政执法协调监督工作体系。严格遵守重大行政决策专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论等法定程序，推进行政决策公开、执行公开、管理公开、服务公开和结果公开。建立健全行政决策法律顾问制度，充分发挥法律顾问在法律事务中的支撑作用，提高依法行政能力，构建医保领域良好营商环境。三是大力提升行政执法监督工作质效。全面深化“互联网+执法”系统运用，坚持执法工作入网上线，引入智能监控、人脸识别、鹰眼轨迹等科技手段，全面提升系统的规范化、便捷化、智能化水平。综合运用机构自查、数据筛查、突击检查、重点检查、交叉互查等手段，严厉打击欺诈骗保行为，保持打击欺诈骗保高压态势，守牢基金安全底线。

（四）践行履职为民，为法治医保建设“增势赋能”。一是融入“制度重塑”增动力。立足“法治医保”建设开展医保领域制度重塑行动，全面规范机关管理制度体系、医保政策法规体系、医保经办流程体系，实现按制度管事、管人，促进依法办事、依法行政。二是融入“依法履职”添活力。依法落实好医保支付改革、医保信息化建设、医药耗材集中采购等重点任务，持续为医药体制改革提供坚强有力的医保支撑；大力推进医保与互联网、大数据、人工智能深度融合，推进医保服务事项“网上办”“掌上办”“邮寄办”“帮办代办”，加快实现医保公共服务事项网上办理，100%实现“一次办好”，打造响当当的医保服务品牌。三是融入“齐抓共管”聚合力。拓展社会监督渠道，组织社会监督员深入定点医药机构、经办机构进行广泛开展监督。畅通欺诈骗保违法行为投诉举报渠道，建立健全群众参与、社会监督长效机制，方便群众和社会各方举报各类欺诈骗保行为。

二、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）法治思维转化实践不足。在运用法治思维推动医保事业发展方面，仍存在一定差距，未能充分将法治理念转化为实际工作效能，需进一步提升法治思维的实践应用能力。

（二）基金监管创新有待加强。面对复杂多变的欺诈骗保行为，监管方式方法的创新性仍显不足，未能充分借鉴行业前沿经验，亟需探索更为有效的监管路径。

三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）核心领航，亲抓法治建设。切实担当法治建设“第一责任人”之重任，主动作为、靠前指挥，全方位把控法治建设进程。将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组年度学习计划，组织学习《习近平法治思想学习纲要》等权威读本，开展法治专题讲座、医保大讲堂等学习研讨活动，带头学法尊规守法用法。成立法治建设工作领导小组，将法治政府建设任务纳入医保工作要点，同部署、同推进，定期召开党组会议、局长办公会议，对医保领域新政策实施、行政执法等重要工作亲自部署，重大问题亲自过问，重点环节亲自协调，重要任务亲自督办。

（二）关键部署，亲领工作方向。多次召开专题会议对法治建设重点工作进行周密部署。在依法依规决策方面，坚持决策科学化、民主化、法治化，实现重大决策合法性审查和集体讨论决定100%全覆盖，建立健全法律顾问、公职律师工作机制。在依法依规办事上，深化“放管服”改革，大力推进“高效办理一件事”，建成1300余处医保工作站点，设置11个人工坐席，电话接通率达99%以上。在依法依规执法方面，加大基金监管力度，召开联席会议，联合多部门开展“双随机、一公开”检查，推动230家定点医疗机构接入智能监管系统，56家住院定点医疗机构推行“人脸识别”系统，精准开展监管稽核，及时跟踪督办重点任务，确保各项任务落地见效。

（三）难题把关，亲解关键问题。对医保政策落实及基金监管等重大问题，秉持严谨负责态度，亲自过问、严格把关。全面落实“谁执法谁普法”制度，制定普法清单，大力开展医保基金监管集中宣传月活动，对欺诈骗保持续保持高压态势，守牢百姓“救命钱”。深化政务信息公开，围绕热点政策创作40余期解读作品，深入企业、社区和定点医药机构开展“医保政策大宣讲”活动200余场次，打通医保服务“最后一公里”，有力推动问题解决，维护医保法治秩序。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

（一）强化组织领导，锚定法治航向。坚持党政一把手负责制，将习近平法治思想学习作为首要任务，充分发挥法治建设领导小组效能，定期研讨法治建设重大事项，确保法治建设与医保业务深度融合，共同推进。

（二）完善制度建设，夯实法治根基。加大规范性文件审查力度，健全审查意见反馈与说明机制，推动重大决策合法性审查全覆盖；严格执法主体与人员资格管理，落实法律顾问制度，充分发挥其专业优势，为法治医保建设提供坚实保障。

（三）创新基金监管，提升执法效能。构建全方位基金监管机制，创新“智能+”监管模式，开展多样化专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为；全面落实行政执法“三项制度”，强化执法监督与人员培训，提升医保执法水平。

（四）优化服务举措，筑牢法治医保。推动医保经办服务下沉，提升基层服务能力；持续打造云服务平台，全力推动医保业务“网上办”“掌上办”模式的拓展与深化；推进“高效办成一件事”，提升医保服务便捷性与满意度。

（五）深化普法宣传，增强法治意识。严格落实领导干部学法制度，组织干部职工积极参与学法考法活动；严格落实“谁执法谁普法”责任制，开展多样化普法活动，借助新媒体平台，扩大医保法治宣传覆盖面，提升公众法治意识。