2025年，在工委管委的坚强领导下，青岛西海岸新区医保局深入贯彻习近平法治思想，锚定“法治医保”建设要求，将法治思维贯穿改革攻坚、基金监管、经办服务全链条，以制度创新筑牢治理根基，以智能赋能提升监管效能，以服务升级厚植民生温度，以法治引领推动医保事业高质量发展，获批全市唯一国家医保基金智能监管改革试点，获评全市基金监管执法检查先进单位，医保服务“微改革”举措入选区优化法治化营商环境精品案例。现将工作情况报告如下。

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深学笃行，构建全链条法治引领体系。一是高位统筹。成立由局主要领导任组长的法治建设领导小组，构建权责清晰、协同联动的工作机制，将法治建设与业务工作同部署、同推进、同考核，召开8次党组会议研究执法等法治问题，层层压实责任链条。二是精准研学。建立“会前学法＋专题研学＋案例实训”学法机制，将习近平法治思想、医保领域法律法规等内容纳入党组理论学习中心组、支部学习重点，邀请专家、业务骨干开展授课20余次，组织执法人员参加实战化培训，实现法治培训全覆盖。三是规范决策。严格遵守专家论证、合法性审查等法定程序，推进行政决策全流程公开，充分发挥法律顾问的支撑作用，全年审查15件，从源头上防范法律风险。

（二）精准施治，打造全闭环基金监管屏障。一是完善制度体系。首创基金运行风险提示机制，对26家基金数据增长异常的机构送达风险提示函。建立跨部门联合监管机制，强化信息共享、线索移送、联合惩戒闭环管理，定期召开联席会议，开展专项检查4次，凝聚监督合力。二是强化科技赋能。综合运用智能监控、人脸识别、鹰眼轨迹等前沿技术，搭建智能化监管体系，实现医保基金使用全流程、全方位监管，有效提升医保监管的智能化、规范化水平。三是深化专项整治。牵头开展医保基金管理突出问题专项整治，综合运用协议管理、信用约束等手段，严打欺诈骗保行为。重点排查血液透析、异地就医等领域，现场检查定点医药机构625家，筑牢基金安全防线。

（三）法治惠民，织密全场景便捷服务网络。一是优化服务流程。持续深化“减证便民”，推行告知承诺制、容缺受理制，精简证明材料和办事环节，实现27项服务“市域通办”、14项服务“视频办”，推出“上门办”“帮代办”特色服务，提升服务效率、温度。二是数字赋能增效。拓展“移动＋刷脸”无感支付模式，20家医疗机构上线移动支付，390余家医疗机构（含卫生室）开通刷脸结算，刷脸结算月结算达29万笔。大力推进跨省异地就医及省内异地生育分娩费用直接结算，惠及22.8万人次。三是畅通诉求渠道。实行“接诉即办＋限时办结＋跟踪回访”机制，落实首问负责制，及时回应医保咨询、投诉举报等诉求，做到事事有回音、件件有着落。

（四）守正普法，营造全方位医保法治生态。一是常态普法。打造“线上＋线下”宣传矩阵，线上依托微信公众号，精心打造“医保1分钟”“漫聊医保”“新区医保我来说”等特色栏目，发布政策解读、案例警示等内容60余篇；线下在政务服务大厅、医保工作站点经办窗口常态化普法，摆放医保宣传材料10余种，配备专人讲解医保政策。二是集中普法。借助国家宪法日、医保基金监管集中宣传月等关键节点，开展各类医保宣传活动160余场，推动医保政策法规进社区、进企业、进机构，强化群众医保法治意识。三是以案释法。定期开展“以案释法”，组织医保基金政策解读会、自查自纠工作部署会，引导机构依法执业。

二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）跨部门协同监管的效能有待优化。在医保基金监管、违法线索核查等工作中，监管协同联动的顺畅度和闭环管理的精细化水平需持续提高。

（二）普法宣传的精准度和实效性需再提升。针对老年人、企业经办人、机构人员等群体的个性化需求，宣传形式的创新性和内容的针对性有待强化，引导群众主动学法守法用法的效果需进一步巩固。

三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）牵头抓总筑根基，压实法治“责任链”。始终将法治建设作为首要政治责任，亲自挂帅法治建设领导小组，积极推动法治政府建设与医保中心工作同谋划、同部署、同考核，全力构建“一把手”负总责、分管领导具体抓、各科室协同配合的工作格局。全年主持召开会议，亲自审定法治政府建设报告、医保基金专项整治实施方案等重要文件，研究部署对制度建设、智能基金监管服务等重大事项，确保法治建设方向不偏、力度不减。

（二）领学笃行强引领，激活法治“动力源”。坚持以身作则、以上率下，带头践行习近平法治思想，将法治学习纳入党组理论学习中心组、“医保大讲堂”学习内容，带头领学习近平法治思想、医保领域法律法规20余次，营造“学法学规、用法守法”的浓厚氛围。定期选取违法违规使用医保基金等典型案例，组织班子成员和科室负责人进行学习，引导干部职工将法治思维融入业务实践，提升依法履职能力。

（三）靶向施策解难题，筑牢法治“保障网”。聚焦医保领域法治建设重点难点问题，亲自督办重大法治事项，针对基金监管跨部门协同不畅关键问题，主动牵头对接公安、卫健、市场监管等部门，建立全链条综合监管工作机制，推动多部门协同治理，破解监管合力不足难题。牵头服务流程优化，针对异地就医备案、医保账户家庭共济等事项推行“一表通办”，同步安排专人协助填报，平均经办时长缩短40％以上，切实提升群众医保获得感。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）实施“法治＋业务”融合工程。将法制审查嵌入业务全流程，健全医保决策制定、改革推进的法制审核机制，实现业务工作与法治建设同频共振。开展“案例式”法治培训，选取医保改革典型案例进行法治剖析，提升干部职工运用法治手段破解难题的能力，推动法治思维内化于心、外化于行。

（二）开展“队伍＋实战”提升行动。健全执法人员常态化培训机制，邀请法律专家、业务骨干开展专题培训，提升执法队伍专业素养。严格落实行政执法“三项制度”，持续规范执法流程、细化执法标准，提升执法规范化水平。常态化开展执法案卷评查，强化以案促改、以评促优，着力打造高素质专业化法治医保队伍。

（三）健全“需求＋实效”制度保障。聚焦医保基金监管、经办服务等重点领域，严格落实不罚轻罚事项清单和裁量权基准，坚持处罚与教育相结合，推行柔性执法、精准执法。优化跨部门协同监管机制，健全“线索移送—联合核查—结果反馈—联合惩戒”闭环流程，提升协同监管精细化水平。强化法律顾问和公职律师队伍建设，扩大法治服务覆盖面，为医保事业发展提供坚实制度支撑。

（四）打造“定制＋互动”普法品牌。针对不同群体需求，开发老年版宣传手册、短视频、漫画等特色产品。常态化开展“医保政策进万家”活动形式，以沉浸式、体验式宣传医保政策法规。建立典型案例常态化发布机制，强化以案释法、以案普法效果，营造全民守护医保基金的法治氛围。

（五）深化“科技＋法治”监管融合。强化智能监管，紧抓智能监管改革试点，整合费用、就诊等数据，完善监管规则库，推动从监管“事后核查”向“事前预警、事中干预”转变。运用大数据、人工智能等技术手段精准识别欺诈骗保行为，严厉打击欺诈骗保行为，坚决守护好人民群众的“看病钱、救命钱”。