【政策速览】2025年度青岛市医疗保险现行政策一览表


项目及内容			职工医保				居民医保
			在职		退休		成年居民一档	成年居民二档	少年儿童	大学生
缴费标准		个人	2%		-		482元/年	415元/年		170元/年
		单位/财政	8%		-		880元/年	800元/年
意外伤害门诊待遇			限少年儿童和大学生，起付线100元，报销比例90%，限额3000元，独生子女提高5个百分点
统筹待遇项目			住院+门诊慢特病+门诊统筹+长期护理+意外伤害+生育医疗+辅助生殖
报销目录范围			三个目录
基本医疗保险	门统起付线	三级医院	800元
		二级医院	500元
		基层（含一级）	无
	门诊统筹	三级医院	60%		65%		限签约基层
		二级医院	70%		75%
		基层（含一级）	80%		85%		65%	65%（两病75%）		80%
		支付限额	6000元		7000元		800元	600元		不限
		签约政策	自2024年2月1日起实行自由就医				限签约基层
	起付线	三级医院	800元				800元（其中6家综合性三甲医院1000元）
		二级医院	500元
		一级医院	200元
		社区定点
		备注	第一次住院全额负担，第二次减半，第三次及以上职工不再设定起付标准，居民第三次及以上仍统一为100元；门诊慢特病单设一次起付标准。

	住院待遇	分档	0-4万	4-20万	0-4万	4-20万	0-18万
		三级医院	86%	95%	93%	97%	70%	55%	80%
		二级医院	88%		94%		80%	75%	85%
		一级医院	90%		95%		85%	85%	90%
		备注	灵活就业人员生育医疗费按在职职工报销				1.成年居民在实施基本药物街道(镇)卫生院支付比例提高10个百分点；
							2.少年儿童属独生子女的提高5个百分点;
							3.居民住院分娩医疗费3000元限额支付，不足3000元据实支付。
	门诊慢特病	三级医院	86%				65%	60%	80%
		二级医院	88%				70%	65%（精神病70%）	85%
		一级医院	92%				80%	80%	90%
		社区定点	92%				80%	80%	90%
		备注	病种额度超限部分，定点医院支付50%；				1.成年居民在实行基本药物制度的社区定点使用基本药物支付比例提高10个百分点；
			定点社区支付70%。				2.病种额度超限部分支付30%（社区和一级医院）；
							3.独生子女的提高5个百分点。
	封顶线		20万元				18万元
	（住院+门诊慢特病）
大病医疗保险	超限补助	补助比例	90%				80%	80%	85%
		补助限额	40万元（低保、特困无限额）
	大额补助（特病）	起付标准	3000元（尿毒症、器官移植）
		补助比例	75%				70%	65%	70%
		补助限额	20万元
	大额补助	起付标准	1.2万元（低保、特困6000元，比例提高5%）				2万元（低保、特困1万元，比例提高5%）
		补助比例	75%				65%	62%	70%
		补助限额	20万元（低保、特困无限额）
合计年最高保障额度			80万元以上				78万元以上
长期护理保险	中重度失能人员	居家照护	90%				80%	75%	80%
		机构照护
	重度失智人员	机构照护	90%				80%	75%	/